“從絕望到重生，就像做夢一樣！”5月26日，在武漢大學(xué)中南醫(yī)院復(fù)查室內(nèi)，兩位母親看著孩子紅潤的臉龐，眼中盈滿喜悅的淚光。來自廣東的5歲8個月男童小智與四川2歲5個月的男孩仔仔，這對年齡相差3歲的“換心兄弟”，在同一天接受心臟移植手術(shù)，又在同一天康復(fù)出院，攜手開啟“心”生之旅。這場跨越千里的“生命接力”，不僅創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)奇跡，更彰顯了武漢醫(yī)療團(tuán)隊卓越的專業(yè)實力。

“一線希望也要搏一把！”

仔仔家在四川，2歲5個月的他體重僅15斤。從出生6個月起，仔仔的生長發(fā)育就明顯落后于同齡孩子。去年，媽媽許女士發(fā)現(xiàn)仔仔的小腳有點浮腫，但沒過幾天就好了，她并未太在意。直到今年1月，仔仔出現(xiàn)面部浮腫，許女士這才帶著他去醫(yī)院，檢查后確診為限制性心肌病。

經(jīng)過一段時間的內(nèi)科治療，癥狀始終未見好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他們考慮心臟移植。許女士多方求助后得知，這個病目前尚沒有藥物能夠控制，只能對癥治療。2月18日，夫妻倆抱著孩子來到武漢大學(xué)中南醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，仔仔肺動脈壓極高，肝腎淤血嚴(yán)重，左右心房明顯擴(kuò)大，需要大劑量利尿劑才能勉強(qiáng)維持住病情。

接診的心血管病醫(yī)院心肌病與重癥心衰亞專科主任蔡杰告訴仔仔父母，限制性心肌病患者心臟舒張功能不好，導(dǎo)致血液無法回流，可引起心衰甚至猝死。多學(xué)科團(tuán)隊會診討論后，建議盡早考慮心臟移植。3月4日，經(jīng)再三考慮的許女士為兒子進(jìn)行了器官移植登記。

等待供體期間，仔仔突發(fā)心源性腦梗，手術(shù)風(fēng)險陡增。“哪怕只有一線希望，也要搏一把�！狈蚱迋z毅然做出決定。

“心臟移植是唯一出路！”

5歲8個月的小智來自廣東，媽媽也是一名醫(yī)護(hù)工作者。去年6月，小智突發(fā)高燒，檢查發(fā)現(xiàn)多項心肌關(guān)鍵性指標(biāo)升高，醫(yī)生懷疑是病毒性心肌炎。經(jīng)過抗感染和抗病毒治療，小智的指標(biāo)很快恢復(fù)正常�？蓻]想到一周后去復(fù)查，肌鈣蛋白竟飆到了極危值，再次以病毒性心肌炎收治入院。大劑量激素沖擊治療和輸注丙球后，超高的指標(biāo)再次回落。

讓媽媽陳女士崩潰的是，小智的肌鈣蛋白反反復(fù)復(fù)升高。遠(yuǎn)程問診后，陳女士在北京專家的指導(dǎo)下調(diào)整了用藥。經(jīng)過半年治療，小智的心肌受損仍在持續(xù)加重，動態(tài)心電圖還發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性心律失常。經(jīng)過基因檢測，確診為橋粒蛋白心肌病。

橋粒蛋白是一種重要的心臟結(jié)構(gòu)蛋白，對保持心肌正常收縮至關(guān)重要。一旦發(fā)生基因突變，會引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致心肌纖維化、心臟衰竭，甚至?xí)�頻發(fā)急性心律失常導(dǎo)致猝死。

相當(dāng)一部分人通過小劑量激素治療就能夠維持到青春期，而小智在8個月里激素已經(jīng)吃到了極量，打了84瓶丙球，依然無法阻止心功能持續(xù)惡化�？紤]再三后，陳女士帶著小智來到武漢大學(xué)中南醫(yī)院。多學(xué)科專家會診后認(rèn)為，患兒繼續(xù)藥物治療難以控制病情，還出現(xiàn)了激素并發(fā)癥，心臟移植成為小智的唯一“出路”。3月12日，小智登記了器官移植，開始等待合適的供體。

跨越千里的“換心接力”

4月10日晚上9點，一通電話打破辦公室的寧靜。中南醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長劉金平教授接到中國人體器官分配系統(tǒng)傳來消息：小智匹配到了云南的供心。

蔡杰教授立即帶領(lǐng)團(tuán)隊連夜出發(fā)趕往當(dāng)?shù)�，凌�?點抵達(dá)醫(yī)院，來不及休息，立即評估并最終確認(rèn)跟小智心臟匹配。4月11日早上8點，團(tuán)隊帶著獲取的供心準(zhǔn)備返漢，趕往機(jī)場途中，中國人體器官分配系統(tǒng)再次傳來好消息：仔仔也匹配成功，但捐獻(xiàn)者遠(yuǎn)在陜西。團(tuán)隊立刻決定兵分兩路：一路由周元副教授護(hù)送小智的心源回漢接受移植，蔡杰則帶著其他成員改簽航班飛往陜西。

4月11日12點，小智被推進(jìn)手術(shù)室。對小智來說，由于病情嚴(yán)重，需要一個稍大馬力的心臟才能更好地維持循環(huán)功能。想要把一顆大的心臟放進(jìn)小的胸腔，還要兼顧孩子將來的生長發(fā)育，手術(shù)設(shè)計和操作都很重要，這對團(tuán)隊是個不小的挑戰(zhàn)。加上小智術(shù)前長期大劑量使用激素，組織水腫，極易出血，術(shù)中操作要非常精細(xì)。劉金平教授帶領(lǐng)心臟移植團(tuán)隊用時3小時，讓新心順利地在小智胸腔里安了家。“咚，咚，咚”，隨著一聲聲有力的心跳聲傳來，小智迎來“心”生。

劉金平教授帶領(lǐng)團(tuán)隊正在進(jìn)行心臟移植

另一邊，蔡杰教授正在馬不停蹄地對捐獻(xiàn)者進(jìn)行最終評估，確認(rèn)供心與仔仔匹配。晚上7點30分，搭載著供心的航班飛向武漢。

正常情況下，主動脈壓力高，肺動脈壓力低，兩者有明顯壓差。術(shù)前發(fā)現(xiàn)，仔仔的肺動脈壓和主動脈壓已十分接近，新心想要克服仔仔體內(nèi)的肺動脈高壓極其困難。但若是不能控制好肺動脈壓，新心可能再次發(fā)生心衰，加上前期的腦梗，整個團(tuán)隊和家長的心都提到了嗓子眼。

晚上10點30分，第二顆供心順利送抵醫(yī)院。心臟移植團(tuán)隊已為仔仔建立好了體外循環(huán)，正虛位以待。劉金平教授帶領(lǐng)團(tuán)隊精確修剪供心，再將其植入，細(xì)致吻合……晚上11點30分，“沉睡”了5.5小時的心臟在仔仔體內(nèi)成功復(fù)跳，顏色紅潤，跳動有力。

由于肺動脈壓過高，團(tuán)隊多次嘗試，移植的新心都無法脫離體外循環(huán)自主工作。好在團(tuán)隊早有預(yù)案，優(yōu)化血管活性藥物，一氧化氮吸入、靶向擴(kuò)張肺血管，精準(zhǔn)調(diào)控左心功能及血容量……小心臟不負(fù)眾望，漸漸適應(yīng)了仔仔體內(nèi)的肺動脈高壓。

凌晨2點，新心順利脫離體外循環(huán)正常工作。

低齡兒童心臟移植難度大

闖過手術(shù)難關(guān)順利回到重癥監(jiān)護(hù)室的小智和仔仔仍然未脫離危險。

低齡兒童心臟移植術(shù)后管理非常關(guān)鍵，由于年齡小、體重輕、臟器和心智均未發(fā)育成熟，任何藥物和操作都要比成人精細(xì)得多。在心血管外科、兒科等多學(xué)科團(tuán)隊的精細(xì)治療和護(hù)理下，小智和仔仔相繼闖過了感染關(guān)、排斥關(guān)。4月22日，兩個孩子在同一天轉(zhuǎn)入普通病房，5月7日又同時康復(fù)出院。

在重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的細(xì)心護(hù)理下，仔仔11天就轉(zhuǎn)到了普通病房

仔仔（左）和小智術(shù)后第一次到戶外活動

據(jù)了解，今年2月到5月，武漢大學(xué)中南醫(yī)院心臟移植團(tuán)隊在88天里順利完成了4例6歲以下兒童的心臟移植，最小的就是2歲5個月的仔仔。劉金平介紹，心臟移植是終末期心臟病患者最有效的治療方法。但在所有器官移植中，心臟移植最少，兒童心臟移植更少。

“我國低齡兒童的心臟移植每年不足50例�！彼�透露，除了兒童心臟供體稀少且難以匹配，更在于手術(shù)本身和圍手術(shù)期管理的難度非常大。年齡越小，心臟血管、組織越薄弱，想要把組織嚴(yán)絲合縫地吻合，精細(xì)程度堪比微雕，對團(tuán)隊技術(shù)是個極大的考驗。

“一個團(tuán)隊在24小時內(nèi)連續(xù)完成兩臺幼兒心臟移植手術(shù)，并不容易�！辈探苤钢�桌上的兒童心臟模型說，每一顆心的重新跳動，都是生命的勛章。（供稿：武漢大學(xué)中南醫(yī)院）